好孕分享|卵子不成熟、无胚移植怎么回事？该怎么办呢？
锦江区妇幼保健院生殖医学中心 2024-03-06
内心非常感动，感谢我不在的这段时间，你们还记挂我。
今天给大家分享上面这位患者的故事，之所以对她印象深刻，是因为当时她找到我的时候心情非常沉重。因为她又一次全军覆没了，这是第二次了，一个胚胎都没有!
为了怀孕奔波了4年，辗转2个医院，看了无数次医生，做了数不清的检查和治疗。
虽说没有体会过胚胎移植失败之后那种失望和难过，但她承受的是更大的失落和焦虑。因为——各项检查都提示卵巢储备正常，而且每次取卵数目也不少。第一次获卵25枚，第二次8枚。可惜都无胚可用。她找到我决定再试一次，其实刚开始我心里也没太大把握，毕竟不清楚那么多卵子异常是什么原因，有可能再治疗一次还是同样的结局。
通过她提供的第一次在外院的治疗情况，可以看到获卵数是很不错的，25枚，说明卵巢对促排卵药物的反应是挺好的。然而正常受精的只有一枚。
大家都知道，只有成熟的卵子才有机会受精。卵子成熟是指在排卵前数小时，充分发育的成熟卵泡中的卵母细胞发生减数分裂的过程，也是卵子发生的最后阶段。
在临床上，根据形态特征，我们将卵子分为三个成熟阶段：GV、MI、MII。只有MII期的卵子，我们称之为成熟卵。在试管婴儿治疗中，只有成熟卵才能完成受精过程。卵子不成熟，是继卵巢储备功能不足、卵巢低反应之后，影响辅助生殖过程中可用卵数的重要因素。
正常情况下，促排卵周期获得的一批卵子中大约有10～15%不成熟，但也有0.1～1%的患者，反复促排卵后始终无法获得成熟的卵子。我们称之为“卵子成熟障碍”。
据报道，卵子成熟障碍患者往往具有以下几个特点：
原发性不孕
反复促排卵不能获得成熟卵子
体外成熟培养(IVM)后仍不能让卵子成熟
即使做了ICSI后还是不能受精等
她两次促排卵获得的成熟卵数极少，并且不能受精或者ICSI受精之后退化。那么，她究竟有没有卵子成熟障碍呢?我翻来覆去地想。
和患者的聊天记录
经过对前两次情况的仔细分析，我重新给她制定了本周期的促排卵方案，最终获得了19枚卵子，8枚成熟卵进行了ICSI受精，其余的仍然不成熟或者异常，最后冷冻了1枚D3胚胎和2枚囊胚。在做了宫腹腔镜手术处理了输卵管积液和子宫内膜炎之后，复苏移植了一枚囊胚后成功妊娠，目前各项产检指标正常，就待月底迎接宝宝的出生了。让我们一起祝福她获得一个健康聪明的宝宝吧!
相信目前还在治疗中的一些病友遇到过同样的问题还没得以解决，那么卵母细胞发育异常和胚胎发育停滞跟什么有关系呢?
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如果你对专业知识同样也感兴趣，那还可以看看以下内容：
· 目前，在临床上只能通过形态学指标进行判断卵子成熟障碍，根据卵子的发育时期，卵子成熟障碍分为四种类型：GV期、MI期、MII期、混合型卵子成熟障碍。
· GV期卵子成熟障碍：卵子发育至GV期便不再继续成熟。研究认为，GV期卵子发育阻滞是由于卵子内MPF(成熟促进因子)激活失败所致，也有报道提示卵子中的cAMP水平影响了MPF的激活。
· MI期卵子成熟障碍：卵子在排出第一极体前发生阻滞，即形态学上的MI阻滞，一般认为是由于调节减数分裂的信号转导通路缺陷，或者减数分裂纺锤体异常导致的。常见的MI期发育阻滞卵子有两种类型：正常的纺锤体结构卵和染色体畸变卵。
· MII期卵子成熟障碍：临床上，按照形态学表现，一般认为MII属于“成熟卵”，但也会有极少患者，存在MII期卵子不受精或者卵子受精后也不能继续发育形成胚胎的情况。这种形态学和发育潜力不一致，可能是未成熟卵子在极体形成阶段发育阻滞，或者卵子在MII期阻滞，不能继续完成减数分裂。目前MII期发育阻滞与受精缺陷很难从形态学表现上明确区分。
· 混合型的发育阻滞：还有一些患者，获取的卵母细胞存在不同发育时期的阻滞。有研究显示，在卵母细胞的成熟过程中，很多关键性的调节因子起着重要作用，当其中一个或者几个关键因子失去功能时，其他相关的因子家族会代偿性替代。如果代偿替代不足，则会造成混合型的卵母细胞发育阻滞。
