为什么胚胎这么好，试管婴儿还是没有成功？

　　大家好，这里是锦江生殖，我是堂妹儿。

　　上周给大家分享了关于胚胎的知识，戳这里查看→囊胚、冻胚、鲜胚有哪些区别？哪个更容易成功？

　　紧接着大家就有另外一个疑问：为什么胚胎这么好，还是没有怀孕？

　　那今天，堂妹儿就给大家请来生殖医学科谭丽医生来想想聊聊这个话题。

　　在接诊的过程中，作为医生我们确实经常会遇到这个问题。非常能理解大家，好不容易经过了促排和取卵，熬过了移植后等待的时间，结果还没有成功。

　　但是，姐妹，不要因为一次失败就气馁，通过寻找原因然后解决，这样很大概率在下次移植后能成功怀孕了。

　　那么，我们可以从哪些方面去找原因呢？一起看一下：

01 宫腔环境及内膜

　　宫腔粘连、薄型内膜、内膜息肉、内膜炎、黏膜下肌瘤、纵膈子宫等都有可能影响胚胎着床。

　　其中薄型内膜是临床比较难解决的问题，常用的治疗方法有增加雌激素剂量及延长给药时间、阿司匹林、他达拉非、宫腔灌注粒细胞集落刺激因子，以及我们的特色治疗富血小板血浆(PRP)宫腔灌注。

02 胚胎质量

　　目前我们采用形态学来对胚胎进行评分，换句话说就是“看外表”。如果外表漂亮就会评判为优质胚胎，但胚胎染色体及发育潜能是不知道的，完全有可能一个4AA的胚胎的染色体是21-三体（唐氏儿）。

　　所以，这样的胚胎肯定不会着床，就算着床后期可能也会自然流产。

　　很多姐妹会疑惑：我和老公的染色体都是正常的，为什么胚胎染色体会异常？

　　其实胚胎在分裂过程中，染色体也在不断的复制、分裂，在这个过程中就有可能发生错误，导致胚胎染色体异常。

　　随着年龄的增加，胚胎染色体异常的概率也在增大。据统计，35-40岁胚胎异常率约65%，大于40岁胚胎异常率高达83%。所以最佳的生育年龄是在35岁以前，做试管婴儿也一样，35岁以前怀孕率高，流产率及胎儿畸形概率低。

　　但是有些姐妹是生育二胎或者结婚年龄偏大，已经过了最佳生育年龄。这种情况也有解决办法，我们可以通过三代试管婴儿的技术对胚胎染色体进行筛查，选出正常的胚胎再进行移植，就可以提高妊娠率。还有反复不着床、反复流产的患者都可以尝试三代试管婴儿。

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03 免疫因素

　　抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）、类风湿关节炎等疾病都可能导致着床失败。

　　这些基础疾病需要治疗且稳定后再进行移植。尤其是既往发生过2次及2次以上胎停、生化的姐妹，移植胚胎前需要详细的免疫筛查。

04 种植窗异常

　　种植窗在合适的时间开放胚胎才能正常着床，部分患者可能存在种植窗提前或推后。我们可以通过ERA的技术进行检测，然后再精准的进行移植。

05 全身因素

　　吸烟、饮酒、肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病血糖控制不佳等都会降低妊娠率。

06 菌群失调

　　近年来，大量研究发现女性生殖道微生物对妊娠有着非常重要的影响，尤其是对于反复着床失败的患者（RIR）。

　　已有研究提示生殖道菌群紊乱能够导致生殖道环境改变，从而调控宫腔免疫状态，与RIF的发生密切相关。但是目前还处于研究阶段，需要大量的研究为临床开展治疗提供科学的证据。

　　说了这么多原因，可能还有一些小姐妹会说：我目前没有发现任何原因，但是移植好几次仍然没有怀孕。

　　其实，这就是我们前面说的反复着床失败（RIF）。因为RIF的病因及其具体机制尚未完全明确，所以是临床非常棘手的问题。

　　目前针对这种情况，主要采用综合性的治疗及增加移植次数来增加妊娠率。相信随着医学的进步、不断对生命奥秘的探索，今天棘手的问题在未来能够迎刃而解。

　　我们一起加油。

参考文献：

[1]Pantos K, Grigoriadis S, Maziotis E, et al. The role of Iinterleukins in recurrent implantation failure: a comprehensive review of the literature[J]. Int J Mol Sci, 2022, 23(4): 2198. DOI: 10.3390/ijms23042198.

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[3]徐伊宁,孙晓溪.薄型子宫内膜的治疗进展[J].上海医学,2019,42(2):107-112．

[4] 韩慧敏 ，舒明明，揣云海 ，陈梦楠 ，郝镁娟 ，商 微 ，封志纯[J] Acta Universitatis Medicinalis Anhui 2018 Dec; 53( 12).

[5]中国医师协会生殖医学专业委员会, 中国女医师协会生殖医学专业委员会. 反复种植失败临床诊治中国专家共识

[J] .中华医学杂志, 2023, 103(2) : 89-100.

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