专家李佳瑾 | 这些因素可致孕妇早产！孕妈们如何预防？

　　早产，是每一位孕妈妈都深感担忧的问题。

　　它犹如一场无法预知的风暴，让人猝不及防。

　　腹中那个“着急搬家”的小宝贝，即将面临巨大的生存考验。

　　而且，早产之后，宝宝后续也容易出现各类并发症，例如脑瘫、发育障碍、慢性疾病等等。

　　这些潜在的风险，如同沉重的阴霾，笼罩着孕妈妈们的心。

　　据世界卫生组织报告，全球平均早产率约为10%，即每10个新生宝宝里，就有一个早产儿。我国早产率约为7.1%，但因人口基数大，早产儿数量却高居世界第四位。早产已成为围产儿及5岁以下儿童死亡的首要原因。

　　“一路保胎，终得‘瓜熟蒂落’……” 

　　 伴随一声响亮的啼哭，宝妈妍妍那颗紧张了十个月的心，终于得以放下。

　　孕妈妍妍患有多囊卵巢综合征，两年前有过一次大月份流产的经历。在孕 23 周时，她突发下腹痛，两天后破水，最终不幸流产。此次得知自己怀孕后，妍妍既欣喜又忧虑，整日卧床在家，格外谨慎，生怕重蹈覆辙。

　　然而，令人担忧的事情还是在孕 22 周发生了—她见红了！妍妍连夜赶往求助产科的李佳瑾主任。

　　尽管妍妍就医十分及时，但仍出现了宫口扩张、羊膜囊凸出的情况。我院早产专家团队在对她的病情进行评估后，施行了紧急环扎术。我院细致的围术期管理让妍妍安心度过了危险期，最终她在 37 周时顺产分娩了一个健康的宝宝！

　　今天，我们特邀产科专家李佳瑾，来聊一聊关于“早产”的话题，希望大家在正确了解“早产”后，都能科学备孕，顺利迎接好“孕”

01　什么是早产？

我国目前对早产的孕周界定:

　　妊娠达到28周但不足37周的分娩

国际上早产下限的界定：

　　从20-24周起不等，随着国内新生儿 NICU 技术与护理技术的发展，妊娠 24 周及以上的宝宝，甚至更小的已有存活可能，26 周及以上的宝宝存活性良好。

　　但总体来说，早产儿各器官功能发育尚不健全，出生孕周越小，体重越轻，预后越差。

02　早产的原因有哪些？

　　早产是一种“多因素、多机制、多通路”的综合征。

母体因素

1　年龄<17或>35岁

2　受教育水平低

3　经济水平差

4　当地医疗条件不佳

5　距上次妊娠时间<6个月

营养状态

1　孕前BMI<19kg/m2或体重<50kg

2　营养不良

3　孕期工作时间长

4　孕期体力劳动大

既往病史

1　自发流产早产史

2　宫颈leep手术史

3　子宫畸形

4　多次宫口扩张的操作史

母婴特点

1　辅助生殖、多胎妊娠

2　阴道出血、子宫收缩

3　孕期经腹手术史

4　短宫颈

5　感染

03　早产防治要“趁早”哪类人群容易早产？

　　早产的防治要“趁早”，早到怀孕前。针对有不良妊娠史等高危因素的患者，应从备孕时期就开始管理，对血糖、血压、体重、疫苗、基础疾病等方面需尽早管理。

　　有以下这些高危因素的女性，应该尽早到早产专病门诊评估：

1　双胎妊娠

2　既往有孕12周-36周的流产史和早产史者

3　宫颈锥切（LEEP）术后

4　多次宫腔操作史：

　　宫腔镜手术史、清宫手术史

5　子宫畸形者：

　　包括子宫纵膈、双子宫、双宫颈、单角子宫等

6　妊娠合并多囊卵巢综合征史

7　高龄、肥胖、消瘦

8　试管婴儿

9　妊娠合并内、外科疾病

　　除了做好早产的预防，还可以通过孕期对早产的预测，来进一步降低早产的风险。目前，我们可以通过以下两个方法来进行早产预测：

经阴道超声宫颈长度测定

　　宫颈缩短是引起临产的初始环节之一，通常在临产前数周出现。宫颈扩张往往从宫颈内口开始，若病情持续发展，会出现宫颈管逐渐消退、宫颈闭合段长度缩短的情况，所以超声能够更早地察觉宫颈的变化。 

　　对于妊娠早期（孕 24 周前）且宫颈缩短速度过快的人、有大月份流产史和自发性早产史的人以及基础宫颈形态异常的人来说，宫颈缩短是预测自发性早产的重要因素和指标。

胎儿纤连蛋白（fFN）

　　对于有宫缩并伴轻度宫颈扩张和消退的女性，宫颈阴道fFN可作为一个有用的生物标志物来预测7-14日内的早产。

04　孕中期宫颈扩张怎么办？

　　宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法，即用合成缝合线或环扎带机械性增加宫颈抗张强度，降低与宫颈机能不全相关的围产期不良事件发生率。

 

所有短宫颈的孕妈都需要环扎吗？

　　并不是！

 

　　目前宫颈机能不全诊断尚不明确，对于既往有大月份流产史、早产史或孕期 24 周宫颈长度小于 25mm 的孕妈，可使用阴道黄体酮保护宫颈以预防早产，同时需连续阴超监测宫颈长度，若宫颈有进一步变化，可考虑开展以超声为指征的宫颈环扎术。

　　“连续监测+阴道黄体酮”的方案，可减少一些孕期不必要手术干预。

05　如何预防早产？

定期的产前检查

　　规范的产前检查能够助力产检医生及时掌握母体以及宝宝的健康状况。倘若宝妈有早产史，或者出现早产的体征、症状，那么在怀孕期间或许需要增加监测的频率。

健康均衡的饮食

　　良好的妊娠结局通常与均衡的营养有关。注意均衡饮食，戒烟戒酒，禁用违禁药物。

合理计划再次妊娠

　　两次妊娠间隔控制在18~23 个月，早产风险相对较低。

理性对待辅助生育技术

　　若使用辅助生育技术进行妊娠时，需理性对待，认真评估移植的胚胎个数，多次怀孕或多胎妊娠会带来更高的早产风险。

积极治疗孕妈的基础性疾病及妊娠合并症

　　尽早控制感染、糖尿病血糖、高血压等。

 早产门诊 

　　主要诊治范围包括：针对具有各种不同早产高危因素的人群，如双胎妊娠者、有多次小月份流产史者、有妊娠中期（大月份）流产史者、有早产史者、短宫颈者、有宫颈锥切术史者、有宫颈 LEEP 术史者、有多次宫腔操作史者、多囊卵巢综合症患者、试管婴儿受孕者、子宫畸形者、高龄孕妇以及妊娠合并内外科疾病者等。为这些人群制定个体化的早产筛查和防治方案，并进行动态评估，以便实时提供更为科学的早产防治方案。

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专家简介

李佳瑾　副主任医师

　　毕业于川北医学院，从事妇产科临床工作十多年，在围产期保健，产科各种并发症及合并症诊治及处理以及早产、宫颈环扎术、妊娠期糖尿病诊治有丰富临床经验。

　　擅长：对于异常产程的处理、阴道助产、剖宫产手术技巧、中央性前置胎盘、凶险性前置胎盘手术等。

 

/妇幼健康科普/

审核: 李佳瑾

编辑：健康教育科

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